Transplante Lamelar Posterior: Foco na Técnica DMEK

Transplante Lamelar Posterior: Técnica DMEK e suas indicações

O transplante lamelar posterior representa uma modalidade cirúrgica para o tratamento de patologias que afetam a camada posterior da córnea, como por exemplo:

Indicações para o procedimento

•  Distrofia Endotelial de Fuchs: Caracteriza-se pela perda progressiva da função das células endoteliais, levando ao edema corneano (inchaço) e consequente diminuição da acuidade visual, embaçamento e sensibilidade à luz.

•  Ceratopatia Bolhosa Pseudofácica ou Afácica: Esta condição ocorre após cirurgia de catarata, quando há dano ou perda significativa das células endoteliais, resultando em edema corneano e formação de bolhas na superfície da córnea, causando dor e baixa visão.

•  Falência Tardia de Transplante Penetrante Prévio: Em alguns casos, um transplante de córnea de espessura total (penetrante) prévio pode falhar devido à disfunção endotelial do enxerto. Nesses casos, o Transplante Lamelas Posterior pode ser utilizado para substituir seletivamente a camada endotelial comprometida.

•  Outras causas de disfunção endotelial: Menos frequentemente, o Transplante Lamelar Posterior pode ser indicado em outras situações que levam à perda da função endotelial, como a síndrome iridocorneana endotelial (ICE), a distrofia endotelial polimorfa posterior e a lesão endotelial resultante de cirurgias intraoculares complexas ou trauma.

Técnica DMEK

Atualmente, a técnica de eleição é a Ceratoplastia Endotelial da Membrana de Descemet(DMEK, sigla do inglês para Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty), um procedimento que envolve o transplante seletivo do endotélio e da membrana de Descemet do doador para o olho receptor.

As técnicas anteriores de transplante lamelar posterior, embora ainda aplicadas em casos específicos, diferiam do DMEK por incluírem uma porção do estroma posterior da córnea doadora. Essa inclusão resultava em uma interface menos precisa entre o tecido doador e o receptor, potencialmente impactando a qualidade visual pós-operatória. A técnica DMEK, ao transplantar uma quantidade mínima de tecido – apenas o endotélio e a membrana de Descemet –, otimiza a interface e, consequentemente, o resultado visual.

O procedimento DMEK, descrito e continuamente aprimorado, inicia-se com um preparo meticuloso da córnea doadora, culminando em um enxerto que assume uma configuração característica em “duplo rolo”. Após a remoção da camada correspondente da córnea receptora, este enxerto é inserido no interior do olho do paciente. A orientação precisa do enxerto é crucial para o sucesso da cirurgia.

A adesão do enxerto à córnea receptora é mantida por uma bolha de ar introduzida na câmara anterior, exercendo pressão contra o endotélio transplantado e a íris. A manutenção desta bolha de ar no período pós-operatório imediato é fundamental para garantir o posicionamento adequado do enxerto.

Pós-operatório e recuperação

Assim, para pacientes submetidos à técnica DMEK, o repouso em decúbito dorsal horizontal absoluto durante os três primeiros dias pós-operatórios é mandatório. Esta postura, com o mínimo ou nenhum travesseiro, visa otimizar o contato da bolha de ar com o enxerto, evitando o seu deslocamento. A mobilização é restrita às necessidades fisiológicas básicas.

A persistência da bolha de ar é variável entre pacientes, geralmente mantendo sua função por cerca de três dias. Em casos de deslocamento do enxerto devido à dissipação inadequada da bolha, uma reintervenção cirúrgica para reinserção de uma nova bolha pode ser necessária, dependendo da extensão do descolamento.

Uma vez que o enxerto adere de forma satisfatória, inicia-se o processo de recuperação da córnea. O endotélio transplantado começa a exercer sua função no olho receptor, promovendo a redução do edema corneano e, consequentemente, a restauração da transparência e a melhora da acuidade visual.

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